Viagra

Viagra contiene sildenafilo, un inhibidor de la fosfodiesterasa de tipo 5 (PDE5) que se usa en hombres adultos con disfunción eréctil, entendida como la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria. Para que facilite la erección tiene que haber estímulo sexual; el comprimido no la desencadena de forma automática. La ficha técnica no lo indica en mujeres ni en menores de 18 años.

En la tienda hay comprimidos de 25, 50, 100, 120, 130, 150 y 200 mg, en cajas de 10, 20, 30, 60, 90, 120, 180, 270 y 360 unidades. Se elabora fuera de España, y su envase y su gama de concentraciones no son los de los medicamentos con sildenafilo que venden las farmacias españolas.

Conviene leer bien la tabla de concentraciones. La ficha técnica española sitúa la dosis máxima recomendada en 100 mg, de modo que los comprimidos de 120, 130, 150 y 200 mg quedan por encima de ese tope. Que una concentración esté a la venta no significa que sea una dosis aconsejada.

Se empieza con 50 mg por vía oral, a demanda, alrededor de una hora antes de la relación. Según cómo responda cada persona y cómo lo tolere, se puede subir a 100 mg o bajar a 25 mg, sin pasar de una toma diaria. Si el comprimido se toma con comida, el efecto puede empezar más tarde que en ayunas: la concentración plasmática máxima llega, de media, una hora más tarde.

Hay casos en los que la ficha propone empezar por 25 mg: insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min), insuficiencia hepática como la cirrosis (la grave está contraindicada), tratamiento con inhibidores del CYP3A4 salvo el ritonavir, cuya combinación se desaconseja, y uso de alfabloqueantes; en este último caso el paciente debe estar estable con ese tratamiento antes de añadir sildenafilo. A partir de los 65 años no se ajusta la dosis.

En el registro CIMA de la AEMPS figura Viagra, cuyo titular es Upjohn, en comprimidos recubiertos con película de 25, 50 y 100 mg. Junto a él se comercializan muchos genéricos EFG de sildenafilo (Normon, Cinfa, Sandoz, Stada, Kern Pharma, Krka o Teva, entre otros laboratorios), algunos en comprimidos masticables; Vizarsin, de Krka, se presenta además en comprimidos bucodispersables. Bandol es una suspensión oral de 12,5 mg por pulsación con la misma indicación. Revatio y los genéricos de 20 mg también llevan sildenafilo, pero están autorizados para la hipertensión arterial pulmonar y son de uso hospitalario. Para la disfunción eréctil, todos se dispensan con receta médica.

El sildenafilo potencia el efecto hipotensor de los nitratos y los dadores de óxido nítrico, como el nitrito de amilo, y por eso no puede combinarse con ellos; tampoco con riociguat. Está contraindicado si se desaconseja la actividad sexual por una enfermedad cardiovascular grave (angina inestable, insuficiencia cardíaca grave), con tensión inferior a 90/50 mmHg, tras un infarto o un ictus recientes, en la insuficiencia hepática grave, en la retinitis pigmentosa y otros trastornos hereditarios degenerativos de la retina, y en quien perdió la visión de un ojo por neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica.

Entre las interacciones, la ficha desaconseja asociarlo con ritonavir, que multiplicó por once la exposición al sildenafilo, y pide precaución con alfabloqueantes y con sacubitrilo/valsartán. Del nicorandil advierte que, por su componente de nitrato, puede dar lugar a una interacción grave.

Los efectos adversos notificados con más frecuencia en los ensayos fueron dolor de cabeza, rubefacción, dispepsia, congestión nasal, mareo, náuseas, acaloramiento, alteraciones de la visión, visión azulada (cianopsia) y visión borrosa. Ante cualquier alteración repentina de la visión hay que suspender el tratamiento y consultar al médico enseguida; una erección de más de cuatro horas exige atención médica inmediata. El texto completo está en la ficha técnica del sildenafilo 100 mg en comprimidos recubiertos.