Quetiapina

La quetiapina es un antipsicótico atípico. Según su ficha técnica, Seroquel está indicado en la esquizofrenia y, dentro del trastorno bipolar, para tres situaciones: los episodios maníacos de moderados a graves, los episodios depresivos mayores y la prevención de recurrencias maníacas o depresivas en pacientes que ya han respondido a la quetiapina. No está aprobada para la psicosis asociada a la demencia ni debe usarse en menores de 18 años, por falta de datos.

Hay comprimidos de 25, 50, 100, 200 y 300 mg, en envases de 30, 60, 90, 120, 180 y 360 unidades. El producto procede de un fabricante de fuera de España; su nombre y su envase no son los de la quetiapina de las farmacias españolas. La concentración del comprimido no equivale a la dosis diaria, que se ajusta por etapas y la decide el médico.

Las pautas que siguen son las de los comprimidos de liberación inmediata de Seroquel, y cada indicación tiene la suya. En la esquizofrenia la dosis diaria se reparte en dos tomas, con un total de 50 mg el primer día, 100 mg el segundo, 200 mg el tercero y 300 mg el cuarto; a partir de ahí lo habitual son 300 a 450 mg diarios, con un margen de 150 a 750 mg. En la manía también hay dos tomas: 100, 200, 300 y 400 mg diarios los cuatro primeros días, y después subidas de no más de 200 mg al día hasta un máximo de 800 mg el sexto día. En la depresión bipolar se toma una vez al día, al acostarse, con la misma escalada que en la esquizofrenia hasta los 300 mg recomendados.

Puede tomarse con o sin comida. En las personas mayores el aclaramiento es entre un 30 y un 50 % menor, así que puede ser necesario subir más despacio y quedarse en una dosis más baja. Con insuficiencia hepática se empieza por 25 mg diarios y se sube de 25 en 25 o de 50 en 50 mg; la insuficiencia renal no obliga a ajustar. Dejarla de golpe puede provocar insomnio, náuseas, cefalea, vómitos o irritabilidad; la retirada se hace de forma gradual, durante al menos una o dos semanas.

En el CIMA figura Seroquel, de Cheplapharm, en comprimidos recubiertos de 25, 100, 200 y 300 mg, y Seroquel Prolong, de liberación prolongada, en 50, 150, 200, 300 y 400 mg. Los genéricos son muy numerosos: Quetiapina Cinfa, Normon, Kern Pharma, Sandoz, Stada o Teva-ratio, entre otros, y marcas como Qudix, Psicotric, Rocoz o Quentiax. La presentación de 50 mg de liberación inmediata también existe en genérico, y Ketyalix es una suspensión oral de 25 mg/ml. Todos se dispensan con receta médica.

Una de las advertencias de la ficha se refiere a los pacientes de edad avanzada con psicosis por demencia. Un metaanálisis de antipsicóticos atípicos encontró en ellos más mortalidad que con placebo, y en dos estudios de 10 semanas con quetiapina en esta población, con una edad media de 83 años, murió el 5,5 % de los tratados frente al 3,2 % con placebo. Con algunos atípicos se vio además un riesgo unas tres veces mayor de acontecimientos adversos cerebrovasculares.

La depresión bipolar implica de por sí un riesgo de ideas de suicidio y autolesiones, que puede crecer al inicio de la mejoría. En ensayos cortos de depresión bipolar, los adultos de menos de 25 años tratados con quetiapina tuvieron más acontecimientos relacionados con el suicidio que con placebo (3,0 % frente a 0 %). Pacientes y cuidadores deben estar atentos a cualquier empeoramiento o cambio de conducta y pedir ayuda médica en el acto, sobre todo al principio y cada vez que cambia la dosis.

La quetiapina se metaboliza sobre todo por el CYP3A4. Con ketoconazol su exposición se multiplicó por 5 a 8, por lo que está contraindicado tomarla junto con inhibidores de esa enzima: inhibidores de la proteasa del VIH, antifúngicos azólicos, eritromicina, claritromicina y nefazodona. Tampoco se aconseja el zumo de pomelo. La carbamazepina y la fenitoína, en cambio, bajan mucho sus niveles. Requieren precaución el alcohol y otros fármacos de acción central, los serotoninérgicos, por el riesgo de síndrome serotoninérgico, y los que alargan el QT.

Al menos una de cada diez personas nota somnolencia, mareo, boca seca o dolor de cabeza; con esa misma frecuencia aparecen aumento de peso y síntomas extrapiramidales y, en los análisis, subida de triglicéridos y colesterol y descenso del HDL; por eso se controlan peso, glucosa y lípidos. La hipotensión al levantarse favorece las caídas en los mayores. Fiebre o dolor de garganta pueden indicar neutropenia y deben comunicarse sin demora. No se debe conducir hasta saber cómo afecta. Detalles en la ficha técnica de Seroquel 25 mg.