Prinivil

Prinivil contiene lisinopril, un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) que se toma por vía oral. Según la ficha técnica española, está indicado en la hipertensión, en la insuficiencia cardiaca sintomática, en el tratamiento a corto plazo, durante 6 semanas, de pacientes hemodinámicamente estables en las 24 horas siguientes a un infarto agudo de miocardio, y en la enfermedad renal de personas hipertensas con diabetes tipo 2 y nefropatía incipiente.

Hay comprimidos de 2,5, 5 y 10 mg, en cajas de 30, 60 y 90. Aunque lleva el mismo nombre que el Prinivil autorizado en España, es un producto fabricado fuera del país y no corresponde a las presentaciones que se dispensan en las farmacias españolas. Las tres coinciden con dosis de inicio de la ficha, pero la de mantenimiento habitual en la hipertensión, 20 mg, no forma parte del catálogo.

En la hipertensión se empieza normalmente con 10 mg, y con 2,5–5 mg bajo supervisión médica si el sistema renina-angiotensina está muy activado, como ocurre en la hipertensión vasculorrenal o grave. Si en 2 a 4 semanas no se logra el efecto, puede subirse. Con un diurético en curso, este se suspende 2 o 3 días antes si es posible o se empieza con 5 mg vigilando la función renal y el potasio. Según el aclaramiento de creatinina, la dosis inicial es de 2,5 mg por debajo de 10 ml/min, de 2,5–5 mg entre 10 y 30 y de 5–10 mg entre 31 y 80.

En la insuficiencia cardiaca se parte de 2,5 mg y se sube en escalones de 10 mg como máximo, con al menos 2 semanas entre cada uno, hasta la dosis más alta que se tolere, con un máximo de 35 mg una vez al día. Tras un infarto se dan 5 mg, otros 5 mg a las 24 horas, 10 mg a las 48 horas y luego 10 mg diarios durante 6 semanas; no se empieza con una sistólica de 100 mm Hg o menos, y con 120 mm Hg o menos en los tres primeros días la dosis baja a 2,5 mg. En la nefropatía diabética, 10 mg que pueden pasar a 20 mg. Se toma una vez al día, más o menos a la misma hora, y la comida no modifica su absorción.

El CIMA recoge comercializados Prinivil 5 y 20 mg comprimidos, de Pan Química Farmacéutica, y Prinivil Plus con hidroclorotiazida; Zestril 20 mg, de Atnahs Pharma Netherlands; Doneka 5 y 20 mg, de Neuraxpharm, y genéricos EFG de 5 y 20 mg de Cinfa, Normon, Stada, Qualigen, Teva-ratiopharm y Viatris, más los de 20 mg de Sandoz y Aurovitas. No figura ningún comprimido de 2,5 mg, y el único de 10 mg, de Grindeks, está registrado pero no se comercializa. Todos necesitan receta.

No debe tomarse con hipersensibilidad al lisinopril o a otro IECA, con antecedentes de angioedema por un IECA, con angioedema hereditario o idiopático, en el segundo y tercer trimestre del embarazo ni junto con sacubitril/valsartán, que exige 36 horas de separación. La combinación con aliskirén está contraindicada si hay diabetes o una filtración glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m². El angioedema puede afectar a la cara, las extremidades, los labios, la lengua, la glotis o la laringe en cualquier momento del tratamiento; obliga a suspenderlo de inmediato y, muy raramente, ha sido mortal. Racecadotrilo, sirolimus, everolimus, temsirolimus y vildagliptina pueden aumentar ese riesgo.

Durante el embarazo no se inicia un IECA, y al confirmarse hay que retirarlo enseguida: en el segundo y tercer trimestre resulta tóxico para el feto, con descenso de la función renal, oligohidramnios y retraso en la osificación del cráneo. Tampoco se recomienda en la lactancia. Los suplementos de potasio, los diuréticos ahorradores de potasio, los sustitutos de la sal con potasio, el cotrimoxazol, la ciclosporina y la heparina pueden elevar el potasio; el litio y los AINE requieren precaución, y con antidiabéticos puede haber hipoglucemia. Son frecuentes el mareo, el dolor de cabeza, los efectos ortostáticos, incluida la hipotensión, la tos, la diarrea y la disfunción renal. Más información en la ficha técnica de Prinivil 5 mg comprimidos.