Paxil

Paxil contiene paroxetina, un antidepresivo del grupo de los ISRS, que bloquean la recaptación de serotonina. Según la ficha técnica española de la paroxetina, está indicada en adultos para el episodio depresivo mayor, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), el trastorno de angustia, haya o no agorafobia, la ansiedad social o fobia social, el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno por estrés postraumático. En niños y adolescentes no debe utilizarse.

Hay comprimidos de 10, 20, 30 y 40 mg, y cada concentración se ofrece en siete tamaños: 30, 60, 90, 120, 180, 240 o 360 unidades. Se trata de un producto fabricado fuera de España, cuyo nombre y envase difieren de los de la paroxetina que se encuentra en las farmacias españolas. Ninguna concentración por comprimido supera las dosis diarias que recoge la ficha, con máximos de 50 o 60 mg según la indicación.

La paroxetina se toma una sola vez al día, a primera hora de la mañana y con algo de comida; el comprimido se traga sin masticar. Para la depresión, la fobia social, la ansiedad generalizada o el estrés postraumático, la dosis habitual es de 20 mg, con un tope de 50 mg. En el TOC y en el trastorno de angustia la dosis recomendada es de 40 mg diarios: en el primero se inicia con 20 mg y en el segundo con 10 mg, para no acentuar los síntomas iniciales; el máximo es de 60 mg y se sube siempre en escalones de 10 mg. Las personas mayores no deben superar los 40 mg; con insuficiencia renal grave o insuficiencia hepática se eligen dosis del extremo inferior del intervalo.

En la depresión, la mejoría suele empezar tras la primera semana, aunque a veces no se nota hasta más tarde, y la dosis se revisa a las 3 o 4 semanas; el tratamiento se mantiene al menos 6 meses, hasta asegurarse de que no quedan síntomas. La retirada se hace poco a poco, a lo largo de semanas o meses según cada paciente, porque la interrupción brusca provoca con frecuencia mareo, sensación de descarga eléctrica, trastornos del sueño, ansiedad o náuseas.

En CIMA no aparece ningún medicamento llamado Paxil. GlaxoSmithKline la comercializa en España con tres marcas, Seroxat, Motivan y Frosinor, todos en comprimidos recubiertos de 20 mg. Daparox, de Angelini, existe en comprimidos de 20 mg y en gotas orales de 33 mg/ml. Hay además numerosos genéricos de 20 mg, y las otras concentraciones están disponibles en Normon (10, 30 y 40 mg), Stada y Mabo (10, 30 y 40 mg), Teva-ratio (10, 20 y 30 mg) y Aurovitas (30 mg). Todas las presentaciones requieren receta médica.

La depresión ya conlleva un riesgo de pensamientos de suicidio y autolesiones que no desaparece hasta que mejora claramente, y la ficha advierte de que puede aumentar al comienzo de la recuperación. Un metaanálisis de ensayos con antidepresivos encontró más conducta suicida que con placebo por debajo de los 25 años; en niños y adolescentes tratados con paroxetina hubo más intentos e ideas de suicidio, además de hostilidad. Por eso se vigila de cerca al paciente al inicio y tras cada cambio de dosis; si aparecen estas ideas o un empeoramiento, el paciente o quienes lo cuidan deben pedir ayuda médica inmediata.

Combinarla con IMAO está contraindicado: hay que esperar dos semanas tras un IMAO irreversible, o 24 horas tras uno reversible como la moclobemida, y una semana después de la última dosis de paroxetina antes de iniciar un IMAO. Tampoco puede tomarse con tioridazina ni con pimozida. No debe asociarse a precursores de la serotonina como el L-triptófano, y con triptanes, tramadol, litio o hipérico hay que vigilar el riesgo de síndrome serotoninérgico; con anticoagulantes, ácido acetilsalicílico o AINE aumenta la tendencia a sangrar. Durante el tratamiento conviene evitar el alcohol. En el embarazo solo se usa si es estrictamente necesario, porque tomarla en el primer trimestre se asocia a un mayor riesgo de malformaciones cardíacas.

Las reacciones adversas muy frecuentes son las náuseas y la disfunción sexual; entre las frecuentes figuran somnolencia, insomnio, mareo, temblor, cefalea, visión borrosa, boca seca, estreñimiento, sudoración y aumento de peso. La lista completa está en la ficha técnica de Seroxat 20 mg.