Heipram

El principio activo de Heipram es el escitalopram, un antidepresivo de la familia de los ISRS, que actúan bloqueando la recaptación de serotonina. La ficha técnica autorizada en España recoge cinco indicaciones: episodios depresivos mayores, trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad social o fobia social, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno obsesivo-compulsivo. En la depresión suelen pasar de dos a cuatro semanas antes de notar respuesta, y en el trastorno de angustia el máximo efecto se alcanza hacia los tres meses.

La tienda ofrece tres concentraciones, 5, 10 y 20 mg, en cajas de 30, 60, 90, 120, 180, 270 o 360 comprimidos. Los 5 mg coinciden con la dosis inicial que marca la ficha en varios casos. Este Heipram se elabora fuera de España. Comparte nombre con un genérico español, pero su envase es otro, y el Heipram autorizado en España no tiene presentación de 5 mg.

El escitalopram se toma una sola vez al día, con o sin alimentos. En depresión, ansiedad social, ansiedad generalizada y TOC la dosis de referencia es de 10 mg, que según la respuesta de cada paciente puede subirse hasta 20 mg; en la ansiedad social también puede bajarse a 5 mg. En el trastorno de angustia se empieza con 5 mg la primera semana y luego se pasa a 10 mg. La ficha advierte que no está demostrada la seguridad por encima de 20 mg diarios.

Las personas mayores de 65 años empiezan con 5 mg y, según la respuesta, pueden subir hasta 10 mg. Con insuficiencia hepática leve o moderada, o en los metabolizadores lentos de la CYP2C19, se toman 5 mg las dos primeras semanas y después, como mucho, 10 mg. No debe utilizarse en menores de 18 años. Una vez resuelta la depresión, el tratamiento se mantiene al menos seis meses. Para dejarlo hay que bajar la dosis poco a poco durante una o dos semanas como mínimo: suspenderlo bruscamente favorece el mareo, las sensaciones de descarga eléctrica, el insomnio o la irritabilidad.

Entre las marcas de escitalopram comercializadas en España está Cipralex, de Lundbeck, en comprimidos de 10, 15 y 20 mg y en gotas orales de 20 mg/ml. Esertia, de Almirall, tiene esas mismas presentaciones. Hay además decenas de genéricos EFG, también en comprimidos bucodispersables, de laboratorios como Cinfa, Normon, Kern Pharma, Stada o Teva. El Heipram registrado en España es un genérico de Laboratorios Alter en 10, 15 y 20 mg. En 5 mg solo aparecen comercializados algunos genéricos, como los de Accord o Tarbis Farma. Todos necesitan receta médica.

No debe usarse si existe alergia al escitalopram, junto con inhibidores de la MAO no selectivos irreversibles, moclobemida o linezolida, por el riesgo de síndrome serotoninérgico, ni en quien tiene antecedentes de QT alargado o síndrome congénito de QT largo. Tampoco se combina con otros fármacos que alargan el QT, como algunos antiarrítmicos, antipsicóticos o antidepresivos tricíclicos. Tras retirar un IMAO irreversible hay que esperar 14 días para empezar con escitalopram, y tras dejar el escitalopram deben pasar al menos 7 días antes de iniciar uno de esos IMAO. Hace falta precaución con triptanes, tramadol u otros opioides, con litio, con hierba de San Juan, con anticoagulantes orales o antiinflamatorios, que aumentan el riesgo de sangrado, y con omeprazol o cimetidina, que aumentan su concentración en sangre. Tampoco se aconseja mezclarlo con alcohol.

En las primeras semanas puede aumentar la ansiedad o aparecer inquietud. Los pacientes y sus familias deben vigilar cualquier pensamiento de suicidio o cambio de conducta y pedir ayuda médica en cuanto aparezca, sobre todo en menores de 25 años. Las reacciones adversas muy frecuentes son el dolor de cabeza y las náuseas; entre las frecuentes figuran insomnio, somnolencia, mareo, temblor, diarrea, estreñimiento, boca seca, sudoración excesiva, más o menos apetito, aumento de peso, menos deseo sexual y problemas de eyaculación o anorgasmia. Suelen ser más intensas durante la primera o segunda semana. El texto completo está en la ficha técnica de Cipralex 10 mg.