Escitalopram

El escitalopram es un antidepresivo ISRS: bloquea de forma selectiva la recaptación de serotonina. La ficha técnica de Escitalopram Accord, un genérico autorizado en España, recoge cinco usos: la depresión (episodios depresivos mayores), el trastorno de angustia, acompañado o no de agorafobia, la ansiedad social, la ansiedad generalizada y el TOC. La comida no afecta a su absorción, que es casi completa.

En el catálogo hay tres concentraciones (5, 10 y 20 mg) y seis envases, de 30, 60, 90, 120, 180 y 360 unidades. En la ficha, 10 mg es la dosis diaria habitual en casi todas las indicaciones y 20 mg el máximo, porque por encima no se ha demostrado la seguridad. La dosis de 5 mg se utiliza para iniciar el tratamiento: durante la primera semana en el trastorno de angustia, en mayores de 65 años y durante las dos primeras semanas si hay insuficiencia hepática leve o moderada o si la persona es metabolizadora lenta de la CYP2C19 (en ellos la concentración en sangre se duplica). En esos tres grupos la dosis máxima es de 10 mg al día. Se fabrica fuera de España, con un nombre y un envase distintos de los del escitalopram que dispensan las farmacias españolas.

Se toma en una única dosis diaria, con o sin comida. En la depresión la respuesta suele observarse entre la segunda y la cuarta semana, y después de que los síntomas cedan se continúa al menos 6 meses. En la ansiedad social se recomiendan 12 semanas para consolidar la respuesta, y la ficha precisa que no debe confundirse con la timidez excesiva. En el trastorno de angustia la eficacia máxima llega hacia los 3 meses. Con insuficiencia renal leve o moderada no hace falta ajustar la dosis; si el aclaramiento de creatinina es menor de 30 ml/min se recomienda precaución. No debe usarse en menores de 18 años.

En los ensayos hubo reacciones al suspender el tratamiento en el 25 % de los pacientes con escitalopram y en el 15 % de los que tomaban placebo. Los síntomas de retirada más notificados son mareo, hormigueos o sensación de descarga eléctrica, insomnio o sueños intensos, ansiedad, náuseas e irritabilidad. Suelen ceder en dos semanas, aunque a veces se prolongan dos o tres meses. Por eso la dosis se rebaja gradualmente durante una o dos semanas como mínimo; si los síntomas no se toleran, la ficha contempla volver a la dosis anterior y descender después más despacio.

CIMA muestra 97 medicamentos de escitalopram comercializados, todos con receta médica: 79 son comprimidos recubiertos con película, 12 comprimidos bucodispersables y 6 gotas orales de 20 mg/ml, entre ellas Diprex y Essential. De 5 mg solo hay tres genéricos EFG: los de Accord, Tarbis Farma y Viso Farmacéutica. El producto de este catálogo no se presenta como ninguno de ellos.

El escitalopram alarga el intervalo QT en función de la dosis. Está contraindicado si ya hay un QT prolongado o un síndrome de QT largo congénito, y junto a otros fármacos que lo prolongan, como antiarrítmicos de clase IA y III, antipsicóticos como la pimozida o el haloperidol, antidepresivos tricíclicos, moxifloxacino, eritromicina intravenosa o hidroxicina. Tampoco se combina con IMAO no selectivos irreversibles, con moclobemida ni con linezolida. El omeprazol y la cimetidina elevan su concentración, y con otros inhibidores de la CYP2C19, como el fluconazol o la fluvoxamina, se recomienda precaución. Con anticoagulantes orales, AINE o ácido acetilsalicílico aumenta la tendencia a sangrar. Otros avisos: hiponatremia en personas mayores, cambios de glucemia en diabéticos, glaucoma de ángulo cerrado y epilepsia; ante una primera convulsión se interrumpe.

Las reacciones adversas son más frecuentes en la primera o segunda semana y suelen atenuarse después. Las muy frecuentes son la cefalea y las náuseas. Les siguen, como frecuentes, insomnio o somnolencia, mareo, bostezos, diarrea, estreñimiento, boca seca, sudoración, cansancio, más o menos apetito, aumento de peso y disminución de la libido, con trastornos de la eyaculación o anorgasmia; la disfunción sexual puede persistir tras dejar el tratamiento. Pacientes y familiares deben consultar enseguida si aparecen ideas de suicidio o cambios de conducta. La información clínica de referencia está en la ficha técnica de Escitalopram Accord 5 mg.