Effexor

Effexor es un nombre comercial de la venlafaxina que no aparece en el registro de medicamentos de la AEMPS. La venlafaxina es un antidepresivo IRSN: frena la recaptación de serotonina y de noradrenalina. En su forma de liberación inmediata, la ficha técnica española la autoriza para tratar episodios depresivos mayores y para prevenir que reaparezcan. La ficha de Vandral Retard, de liberación prolongada, amplía las indicaciones al trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad social y el trastorno de pánico con o sin agorafobia.

Este Effexor se presenta en comprimidos de 37,5 y de 75 mg, en cajas de 10, 30, 60, 90, 120, 180, 240 y 360 unidades. Dos comprimidos de 37,5 mg suman los 75 mg que la ficha propone como dosis inicial diaria. El producto procede de un fabricante de fuera de España, y su nombre y su envase no se corresponden con los de la venlafaxina que despachan las farmacias españolas.

La ficha técnica de los comprimidos de liberación inmediata fija una dosis de inicio de 75 mg al día, dividida en dos o tres tomas con las comidas y a horas parecidas cada día. Si no hay respuesta, puede aumentarse hasta un máximo de 375 mg diarios, con aumentos a intervalos de dos semanas o más; solo cuando los síntomas son graves se acepta acortar el intervalo, nunca por debajo de cuatro días, y cada subida exige una valoración clínica. Tras la remisión, el antidepresivo se continúa durante seis meses como mínimo. Las formas de liberación prolongada se toman una vez al día, y el paso a ellas se hace a la dosis diaria equivalente más cercana, con los ajustes que necesite cada paciente; por ejemplo, quien toma 37,5 mg dos veces al día puede cambiar a una cápsula de 75 mg una vez al día.

En la insuficiencia hepática leve o moderada suele plantearse reducir la dosis a la mitad, y lo mismo se indica en la insuficiencia renal grave y en hemodiálisis. No se recomienda en niños ni adolescentes. Hay que evitar la interrupción brusca: la dosis se baja poco a poco durante una o dos semanas como mínimo, y en algunos pacientes la retirada se alarga meses. Si se suspende bruscamente son frecuentes el mareo, los hormigueos, el insomnio o los sueños intensos, la agitación, las náuseas, el temblor y la subida de tensión.

Vandral solo se comercializa en España como Vandral Retard, cápsulas de liberación prolongada de 75, 150 y 225 mg de Viatris. En comprimidos de liberación inmediata están Dobupal, de Almirall, en 37,5, 50 y 75 mg, y los genéricos EFG de Normon, Sandoz y Kern Pharma en esas tres dosis, además de uno de 75 mg de Combix. En liberación prolongada hay muchas más opciones, como Dobupal Retard, Venlabrain Retard, Zarelis Retard y numerosos genéricos EFG. La desvenlafaxina de Pristiq y sus genéricos es un principio activo distinto. Todos estos medicamentos precisan receta.

Está contraindicada si hay alergia a la venlafaxina y junto con los IMAO irreversibles, por riesgo de síndrome serotoninérgico: entre la retirada de uno de ellos y el inicio de la venlafaxina deben pasar 14 días, y 7 en sentido contrario. No debe darse junto con linezolid ni se recomienda con moclobemida, y la ficha pide vigilancia estrecha con triptanes, otros antidepresivos, litio, tramadol y demás opioides o hierba de San Juan. Se evitan los fármacos que alargan el intervalo QT, como la amiodarona o la eritromicina. Los pacientes no deben tomar alcohol.

La depresión aumenta por sí misma el riesgo de pensamientos suicidas hasta que se logra una mejoría clara. Por eso el paciente debe estar estrechamente vigilado al comienzo y tras cada cambio de dosis, en especial si tiene menos de 25 años; él y su entorno tienen que pedir ayuda médica de inmediato ante cualquier empeoramiento, idea de suicidio o conducta extraña. La venlafaxina eleva la tensión arterial de forma dependiente de la dosis, a veces de modo grave, de modo que la tensión se controla antes de empezar y se extrema la precaución si el corazón está afectado; tras un infarto reciente o con una cardiopatía inestable se evita su uso. En los ensayos, las reacciones más habituales fueron náuseas, boca seca, dolor de cabeza y sudoración, también nocturna. También aparecen a menudo insomnio, mareo, estreñimiento, pérdida de apetito y problemas sexuales. La información completa está en la ficha técnica de Dobupal 37,5 mg comprimidos.