Disulfiram

El disulfiram está indicado para tratar el alcoholismo crónico, siempre como apoyo de un programa integrado de deshabituación y no como tratamiento aislado. Su papel es disuasorio: mientras se toma, el alcohol, aunque sea en cantidades mínimas, puede provocar una reacción muy desagradable. Por eso la ficha técnica lo reserva para pacientes que entienden lo que supone beber durante el tratamiento, que están motivados para dejarlo y que cuentan con apoyo familiar y social.

Este disulfiram se presenta en comprimidos de 250 y 500 mg, en cajas de 30, 60, 90, 120, 180 y 360 unidades. Se fabrica fuera de España, de modo que el envase y la presentación no son los del medicamento con disulfiram que se encuentra en las farmacias españolas. Allí solo existe una concentración, la de 250 mg. Los 500 mg coinciden con el tope diario que marca la ficha técnica; el hecho de que se venda esa concentración no significa que sea la dosis indicada para cada persona.

La primera dosis no se toma hasta que han pasado como mínimo 24 horas desde la última bebida, y la ficha técnica establece que el tratamiento lo administre un médico. Durante una o dos semanas se dan de 250 a 500 mg en una sola toma diaria, con un máximo de 500 mg; se aconseja que esta fase inicial se haga en un hospital o en una unidad especializada. Después, la dosis de mantenimiento es de 250 mg al día, y en ningún caso deben superarse los 500 mg diarios. Quienes siguen un mantenimiento con 500 mg al día tienden a desarrollar neuropatía periférica.

Lo habitual es tomarlo al levantarse; si da sueño, puede tomarse al acostarse o reducirse la dosis inicial. El tratamiento se mantiene sin interrupciones hasta que la persona se ha reinsertado socialmente y ha consolidado el autocontrol, lo que puede suponer meses o años. Su semivida es de 60 a 120 horas, y el efecto puede persistir de 7 a 14 días tras la retirada.

Entre los medicamentos comercializados que recoge el registro CIMA de la AEMPS, el único con disulfiram para la dependencia alcohólica es Antabus 250 mg comprimidos, de Laboratorios Bohm, en envases de 40 comprimidos. No hay genéricos comercializados ni otras concentraciones, y Antabus requiere receta médica.

La reacción aparece unos 10 minutos después de beber, incluso con cantidades mínimas, y puede presentarse hasta dos semanas, o incluso tres, después de la última toma. Cursa con enrojecimiento intenso de cara y pecho, dolor de cabeza pulsátil, palpitaciones, vómitos, sudoración y bajada de tensión; en los casos graves puede haber arritmias, infarto, convulsiones o pérdida de conciencia, y llegar a ser mortal. La ficha técnica recomienda revisar la composición de alimentos y productos, ya que las salsas, el vinagre, los enjuagues bucales, los jarabes para la tos o las lociones para después del afeitado pueden contener alcohol.

Está contraindicado en enfermedad miocárdica grave u oclusión coronaria, estados psicóticos, insuficiencia hepática o renal graves, embarazo, alergia a los compuestos de tiuram y mientras se consuma alcohol o preparados que lo contengan. Tampoco se usa durante un tratamiento actual o reciente con metronidazol o paraldehído, en personas adictas a opiáceos o tratadas con ellos, ni en adictos a la cocaína. Frena el metabolismo de otros fármacos: eleva los niveles de la fenitoína y la teofilina, alarga el tiempo de protrombina con la warfarina, aumenta la toxicidad de la isoniazida y prolonga el efecto de benzodiazepinas como el diazepam, por lo que algunas combinaciones exigen controles o ajustes de dosis.

Entre los efectos adversos frecuentes figuran somnolencia, cansancio, dolor de cabeza, náuseas, sabor metálico o a ajo, mal aliento y elevación de las transaminasas; también se han descrito depresión y neuritis. La hepatitis grave es muy rara; los efectos sobre el hígado suelen aparecer en los dos primeros meses, de ahí que se recomiende vigilar la función hepática al empezar y durante el tratamiento. La información completa está en la ficha técnica de Antabus 250 mg.