Citalopram

El citalopram es un antidepresivo ISRS, que bloquea selectivamente la recaptación de serotonina, y se presenta como mezcla racémica: el escitalopram es su enantiómero activo. La ficha técnica de Prisdal lo indica en la depresión, en la prevención de sus recaídas y recurrencias, en el trastorno de angustia con o sin agorafobia y en el trastorno obsesivo compulsivo. El efecto antidepresivo suele empezar a notarse entre la segunda y la cuarta semana.

Se ofrecen dos concentraciones, 10 y 20 mg, con 30, 60, 90, 120, 180 o 360 comprimidos por caja. El fabricante está fuera de España y ni el nombre ni la caja se corresponden con los del citalopram que dispensan las farmacias del país.

En la depresión se toman 20 mg en una única dosis diaria, que puede subirse hasta 40 mg según la respuesta. En el trastorno de angustia se toman 10 mg diarios durante la primera semana y después 20 mg; en el TOC se empieza con 20 mg, y en ambos casos el límite también es de 40 mg. Se toma a cualquier hora, con o sin alimentos.

En mayores de 65 años la dosis se reduce a la mitad, de 10 a 20 mg al día, sin pasar de 20 mg. Esa misma cifra marca el máximo con insuficiencia hepática leve o moderada y en los metabolizadores lentos de la CYP2C19, que empiezan con 10 mg durante dos semanas. No se usa en menores de 18 años. En los ensayos, alrededor del 40 % de quienes dejaron el citalopram tuvo síntomas de retirada, frente al 20 % con placebo, así que la dosis se va bajando a lo largo de una o dos semanas como mínimo.

Lundbeck comercializa en España Seropram 30 mg y Prisdal 20 y 30 mg, en comprimidos recubiertos con película. Los genéricos de 20 y 30 mg son numerosos: Citalopram Cinfa, Normon, Kern Pharma, Sandoz, Stada, Alter, Aurovitas, Teva-ratiopharm o Viatris, entre otros. De 10 mg hay pocas presentaciones (Normon, Combix, Mabo, Tarbis Farma, Teva-ratiopharm y Citalvir). Todos se dispensan con receta.

El citalopram puede alargar el QT del electrocardiograma. Tras su comercialización se han notificado arritmias ventriculares, incluida la torsade de pointes, sobre todo en mujeres, en personas con potasio bajo y en quienes ya tenían un QT largo o una cardiopatía. Por eso no se puede usar con antecedentes de QT alargado o síndrome de QT largo congénito, ni junto con otros fármacos que lo prolongan, como la pimozida, el haloperidol, las fenotiazinas o la eritromicina intravenosa. El potasio y el magnesio bajos se corrigen antes de empezar, y ante signos de arritmia se suspende y se hace un electrocardiograma.

Tampoco se combina con IMAO: hay que esperar 14 días desde la retirada de uno irreversible, y 7 días después del citalopram para iniciar un IMAO. El linezolid solo se admite con control estrecho de la tensión. No debe tomarse con hierba de San Juan ni con triptanes o tramadol, tampoco se recomienda el alcohol, y con anticoagulantes o AINE hace falta precaución. El omeprazol y la cimetidina pueden elevar su concentración.

La depresión aumenta por sí misma el riesgo de pensamientos suicidas y autolesiones, y ese riesgo se mantiene hasta que hay una remisión clara. En un metaanálisis de adultos con trastornos psiquiátricos, los menores de 25 años tratados con antidepresivos presentaron más conductas suicidas que con placebo. Paciente y cuidadores deben avisar al médico de inmediato ante cualquier empeoramiento o cambio de conducta.

Las reacciones adversas suelen ser leves y pasajeras. Muy frecuentes: somnolencia, insomnio, dolor de cabeza, boca seca, náuseas y aumento de la sudoración. Entre las frecuentes figuran agitación, ansiedad, disminución de la libido, temblor, mareo, acúfenos, bostezos, diarrea, vómitos, impotencia o problemas de eyaculación y cansancio. Si produce sedación o mareo, no se debe conducir. Consulte la ficha técnica de Prisdal 20 mg.