Bupropión

El bupropión es un antidepresivo que, según su ficha técnica, actúa a nivel central impidiendo que las neuronas recapten la noradrenalina y la dopamina. Los genéricos españoles están indicados en los episodios de depresión mayor. La acción se aprecia a partir de los 14 días; el efecto completo puede tardar varias semanas.

En el catálogo hay una sola concentración, 150 mg, y siete tamaños de envase: 30, 60, 90, 120, 180, 270 y 360 comprimidos. El producto se fabrica fuera de España, de modo que ni su denominación comercial ni su envase son los de los medicamentos con bupropión de las farmacias españolas.

El catálogo no detalla el tipo de liberación del comprimido; la pauta que sigue es la de la ficha de Bupropión Cinfa 150 mg comprimidos de liberación modificada, que propone empezar con 150 mg una vez al día. Si a las 4 semanas no hay mejoría, la dosis puede pasar a 300 mg en una sola toma diaria, y entre una toma y la siguiente deben transcurrir al menos 24 horas. El insomnio, muy frecuente y normalmente pasajero, puede disminuir si el comprimido no se toma justo antes de acostarse. Para que los síntomas desaparezcan, la depresión se trata durante un mínimo de 6 meses.

Esa misma ficha indica tragar el comprimido entero, con alimentos o sin ellos: si se parte, se tritura o se mastica, puede aumentar el riesgo de efectos adversos, convulsiones incluidas. Si hay insuficiencia renal, o hepática leve o moderada, la ficha recomienda 150 mg una vez al día. No está indicado en menores de 18 años. En sus ensayos no se comunicaron reacciones de retirada, pero la ficha no descarta un efecto rebote y admite una reducción progresiva al terminar.

CIMA recoge ocho medicamentos comercializados, todos sujetos a prescripción médica. Siete son comprimidos de liberación modificada para la depresión mayor: Elontril, de GlaxoSmithKline, en 150 y 300 mg; los genéricos EFG de Sandoz y de Teva, también en ambas dosis, y el de Cinfa, solo en 150 mg. El octavo, Zyntabac 150 mg de liberación prolongada, tiene otra indicación: ayudar a dejar de fumar. El producto del catálogo no se presenta como ninguno de ellos.

La ficha lo contraindica en caso de alergia al principio activo, si ya se toma otro medicamento con bupropión, en quien tiene un trastorno convulsivo o antecedentes de convulsiones, un tumor del sistema nervioso central, una cirrosis hepática grave, un diagnóstico actual o previo de bulimia o anorexia nerviosa, y durante la retirada brusca del alcohol o de las benzodiazepinas. Tampoco debe administrarse junto con IMAO: tras suspender uno irreversible deben pasar 14 días antes de empezar, y 24 horas si es reversible.

En los ensayos con dosis de hasta 450 mg diarios, alrededor del 0,1 % de los pacientes tuvo convulsiones. El riesgo crece con antimaláricos, corticoides sistémicos, antihistamínicos sedantes, tramadol o quinolonas, así como con abuso de alcohol, traumatismo craneal o diabetes tratada con insulina o hipoglucemiantes. El bupropión inhibe el CYP2D6 hasta al menos 7 días después de la última dosis, por lo que fármacos como la desipramina, la risperidona, el metoprolol o la flecainida se inician con las dosis más bajas del intervalo recomendado; si el paciente ya los tomaba, se valora reducirlas. Por su estructura parecida a la de las anfetaminas, puede dar resultados falsamente positivos para anfetaminas en las pruebas rápidas de orina; un positivo debe comprobarse con un método más específico. Con síndrome de Brugada o antecedentes familiares de muerte súbita se recomienda precaución.

Las reacciones muy frecuentes son el insomnio, el dolor de cabeza, la sequedad de boca y las náuseas o vómitos. Entre las frecuentes figuran agitación, ansiedad, temblor, mareo, alteraciones del gusto, estreñimiento, erupción con picor, sudoración, fiebre y subidas de tensión arterial, a veces graves; por eso se mide la tensión al empezar y se controla después. Ante una reacción cutánea grave, como el síndrome de Stevens-Johnson o el DRESS, se suspende y no se reanuda. Al inicio, y tras cada cambio de dosis, conviene vigilar la aparición de pensamientos suicidas, especialmente en menores de 25 años. Consulte la ficha técnica de Bupropión Cinfa 150 mg.