Aciclovir

El aciclovir es un antiviral, análogo sintético de un nucleósido purínico, que inhibe los virus herpes humanos, entre ellos el herpes simple de tipos 1 y 2 y el virus varicela-zóster. La ficha técnica española de Aciclovir Cinfa 200 mg comprimidos lo indica para tratar las lesiones cutáneas y mucosas causadas por el herpes simple, tanto el herpes genital inicial como el recurrente, para evitar nuevos brotes en personas inmunocompetentes y como profilaxis en pacientes inmunodeprimidos. Frente al varicela-zóster, trata la varicela y el herpes zóster en inmunocompetentes. Quedan fuera la infección herpética del recién nacido y la grave en niños inmunodeprimidos.

Los comprimidos de 200, 400 y 800 mg se venden en cajas de 30, 60 o 90 unidades. En los genéricos españoles, la toma de 400 mg se consigue con dos comprimidos de 200 mg; este producto incluye además comprimidos de 400 mg. El producto procede de fuera de España, y ni su caja ni su presentación son las de los aciclovir EFG que se dispensan en las farmacias españolas.

Un brote de herpes simple se trata en adultos con 200 mg cinco veces al día, cada 4 horas aproximadamente y sin la toma nocturna, durante 5 días, plazo que puede alargarse en una primoinfección intensa. Ante una recaída, lo indicado es empezar durante los pródromos o al ver las primeras lesiones. Como tratamiento supresor en inmunocompetentes se usan 200 mg cuatro veces al día; a muchos pacientes les bastan 400 mg cada 12 horas, y cada 6 a 12 meses se hace una pausa para valorar la evolución. La profilaxis en inmunodeprimidos es de 200 mg cuatro veces al día, o 400 mg si la inmunodepresión es grave, mientras dure el periodo de riesgo. Varicela y zóster: en el adulto, 800 mg cinco veces al día durante una semana, mejor desde que aparece la erupción; con varicela, desde los 6 años, 800 mg cuatro veces diarias durante cinco días.

La ficha de los comprimidos de 800 mg indica tragarlos enteros con un poco de agua. Como la mayor parte del aciclovir sale sin transformar por la orina, si el aclaramiento de creatinina baja de 10 ml/min, la ficha reduce la pauta del herpes simple a 200 mg cada 12 horas y la de varicela o zóster a 800 mg cada 12 horas; entre 10 y 25 ml/min, el zóster se trata con 800 mg cada 8 horas. Las dosis orales altas exigen buena hidratación, sobre todo en personas mayores.

Según el CIMA de la AEMPS, se comercializan comprimidos EFG de aciclovir de 200 y de 800 mg de Normon, Cinfa, Teva, Stada, Mabo, Aurovitas y Pensa (Towa); Cuve solo tiene el de 800 mg. Como dispersables se venden los de 800 mg de Aristo y Cinfa y los de Kern Pharma en ambas dosis; GlaxoSmithKline mantiene Zovirax 200 mg comprimidos dispersables y una suspensión oral de 400 mg/5 ml. Ningún comprimido de 400 mg consta como comercializado, y la receta médica es obligatoria en todas estas presentaciones orales.

No debe tomarse si hay hipersensibilidad al aciclovir, al valaciclovir o a cualquier excipiente. En la vejez y en la insuficiencia renal crece el riesgo de reacciones neurológicas (agitación, confusión, temblores, alucinaciones), que en los casos notificados cedieron por lo general al suspender el fármaco; otros medicamentos nefrotóxicos aumentan el riesgo de daño renal. En pacientes muy inmunodeprimidos, los ciclos largos o repetidos pueden seleccionar cepas menos sensibles al aciclovir. Mientras haya lesiones activas hay que evitar transmitir el virus. En la leche materna se han medido niveles de 0,6 a 4,1 veces los del plasma, por lo que se aconseja precaución durante la lactancia.

El probenecid y la cimetidina compiten con su secreción tubular y aumentan la exposición al aciclovir. Con micofenolato de mofetilo suben los niveles del aciclovir y los del metabolito inactivo de ese inmunosupresor, aunque no hace falta ajustar la dosis. Si se toma teofilina, conviene vigilar sus niveles plasmáticos. Son reacciones frecuentes la cefalea, los mareos, las náuseas, los vómitos, la diarrea, el dolor abdominal, el picor, las erupciones cutáneas (también por fotosensibilidad), la fatiga y la fiebre; la urticaria y la caída difusa del cabello son poco frecuentes, y la relación de esta última con el aciclovir es incierta. El texto completo está en la ficha técnica de Aciclovir Cinfa 200 mg comprimidos.